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这样的黑痣要小心!

原标题:这样的黑痣要小心!

本报记者 宋育欣

电影《非诚勿扰2》中孙红雷扮演的李香山自幼脚上就有颗黑痣,随着年龄的增长逐渐发展成黑色素瘤。影片中,李香山反复强调自己患上了“不治之症”“全世界都拿它没辙”“只要得了,只能等死,无药可医”。黑色素瘤到底是怎样一种疾病?它真的是从一种简单的痣“演变”来的吗?身上有黑痣真的要像李香山说的那样“长了黑痣赶紧点去”吗?且听专家为您一一解答。

本期专家:吴荻,主任医师,硕士研究生导师,吉大一院肿瘤中心副主任,中国临床肿瘤学会(CSCO)黑色素瘤专家委员会委员,亚洲黑色素瘤联盟委员,中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员,省肿瘤防治专家委员会专家委员。

黑痣与黑色素瘤

吴荻:几乎每个人身上都有大小不等、数目不同的黑痣。作为身体的一部分,它们自然而然地存在。老话说,身上某些部位长黑痣有福。但事实上,却像《非诚勿扰2》中李香山说的一样:长了黑痣别以为就代表好运和性感。

痣俗称痦子,是一种皮肤良性肿瘤,是由成簇的黑色素细胞及其周围组织构成,可以呈黑色、粉红色、褐色或接近正常肤色。根据痣在皮肤中的生长部位,分为交界痣、混合痣和皮内痣,交界痣位于表皮的基底部,皮内痣位于真皮层内,混合痣则两者兼有。

黑色素瘤是一种恶性肿瘤,是由黑色素细胞恶变形成的,是一种生长失控的黑色素细胞,其中一部分黑色素瘤由交界痣或混合痣恶变而来。也就是说,黑色素瘤一部分是由黑痣恶变演化而来的,但不是所有黑痣都能变成黑色素瘤。

癌症“王中王”黑色素瘤

吴荻:黑色素瘤的发病率有明显的地区差异,在澳大利亚发病率最高,达到40/10万,欧洲和美国发病率约10-20/10万,而在亚洲地区发病率相对较低,约0.5-1/10万,但近年来出现快速增长趋势,每年新发病例约2万人。

黑色素瘤在我国相对于肺癌、肠癌等发病率较高的肿瘤来说,从数量上来看属于小肿瘤,但它是皮肤肿瘤中恶性程度最高、发病率增长最迅速的肿瘤之一。一旦发生转移,肿瘤的增长速度非常快,治疗难度大,放化疗有效率只有8%左右,中位生存时间仅为7.5个月,患者的5年生存率不到5%,因此被称为癌症中的“王中王”。

黑痣出现哪些变化可能会癌变

吴荻:正常的痣通常直径小,形态规则,边界清楚、对称,为棕色或肉棕色。这些原本“善良”的痣都不会一夜之间变坏的,它的恶变需要一个过程,也会显现出一些危险信号。当一个多年来与你相安无事的黑痣突然出现变化时,要特别警惕它“变节”。

为便于对黑色素瘤恶变进行早期的发现,专家们总结了ABCDE法则:

A(Asymmetry不对称):色素斑看起来不对称。如左半部分和右半部分不对称,或上半部分和下半部分不对称。

B(Border边缘):边缘不整或有切迹、锯齿等,不像色素痣那样有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

C(Color颜色):正常色素痣通常为单色,而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色,也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉,甚至白色等多种不同的颜色。

D(Diameter直径):色素斑直径大于五六毫米或明显长大时需要注意,要留心直径大于5毫米的色素斑,对直径超过1厘米的色素斑最好做活检评估。

E(Elevation隆起):一些早期的黑色素瘤会有轻微的隆起。

如果原本相安无事的痣发生上述变化需要尽快到专科医院就诊。此外,以上法则没有将黑色素瘤的发展速度考虑在内,如果色素痣在几周或几个月内发生显著变化,也需要警惕发生恶变的可能,最好做活检评估。

发病原因及常见发病部位

吴荻:过度接受紫外线照射是目前唯一明确的黑色素瘤的病因。紫外线中的UVB(中波红斑效应紫外线)是破坏黑色素细胞基因并诱导发病的主要原因,紫外线中的UVA(长波黑斑效应紫外线)能抑制免疫系统的某些功能,加速肿瘤的形成。白种人中最常见的浅表扩散型和结节型黑色素瘤与长期或间歇性高强度的紫外线照射明确相关。

另据分析,黑色素瘤还可能与遗传有关,光敏型皮肤、有大量普通痣或发育异常的痣、皮肤癌家族史的人群属于发病的高危人群。

在我国,黑色素瘤最常见的原发部位为肢端皮肤或黏膜,即足底、足趾、手指末端和甲下,因此,在这些部位的色素痣要引起重视。另外,长在手掌、足底、腋下、生殖器等部位的色素痣,易受摩擦等不良刺激,恶变概率将会增加,也要多加注意。如色素痣发生变化,短期内迅速增大、瘙痒、破溃,需要警惕恶变的可能,最好到医院专科诊治。

黑色素瘤真的是“不治之症”吗

吴荻:早期黑色素瘤仅是在皮肤内水平生长,通过扩大切除和辅助治疗,基本不会发生复发和转移,达到临床治愈。如果这时候放弃治疗,黑色素瘤就会慢慢进入垂直生长期,侵入真皮内,而真皮内有毛细血管和淋巴管,黑色素瘤细胞就有可能侵入血管和淋巴管造成转移。《非诚勿扰2》中李香山放弃了早期治疗,才导致黑色素瘤迅速转移到全身的。

近年来黑色素瘤的治疗有了突破性进展,新的分子靶向治疗和免疫治疗彻底改变了晚期黑色素瘤的治疗现状。如果黑色素瘤患者存在BRAF基因变异,口服针对基因变异的分子靶向药物,无进展生存时间可延长半年甚至更长时间。而免疫治疗对于黑色素患者是更大的福音,对于无特异基因突变的晚期患者,免疫治疗也大大延长了患者的中位无进展时间和生存期。随着医学的不断发展,这个一向被肿瘤界认为是“不治之症”的黑色素瘤来说,也许会变成“好治”的肿瘤。

有痣必点,可能适得其反

吴荻:“有痣必点”是绝对不科学的。“点痣”通常是通过激光、针挑、冷冻等方法实现,这对于黑色素瘤来说是非常危险的操作。因为黑色素瘤早期在表皮层,未进入真皮层,这类操作很有可能将皮肤浅层的黑色素瘤细胞浸润到皮肤深层,从而进入淋巴管和血管,诱发转移,使可以治愈的早期黑色素瘤变成无法治愈的中晚期黑色素瘤。因此,一旦怀疑痣可能恶变,一定去黑色素瘤专科或皮肤科就诊后再予处理,千万不要盲目治疗。

当然,如果确实是普通黑痣和“痦子”是可以点的,但点之前,一定要确定不是早期黑色素瘤。如果拿不准,千万不要乱“点”,最好找医学专家看看,弄清楚再点不迟。

如何预防黑色素瘤

吴荻:预防黑色素瘤的出现和发展其实也相对简单:定期皮肤自检、警惕痣的特殊变化(ABCDE变化)、注意防晒、正确处理痣和色素斑、最重要的是注意三级预防(早发现,早诊断,早治疗)。 http://www.citicfunds.com/tPGpT/